Zdravila za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (v nadaljnjem besedilu "artritis") je kronična vnetna bolezen.

Gre za sistemsko patologijo, ki vpliva na sklepni hrustanec. Učinki so lahko zelo resni, onemogočajo in povzročijo nepopravljivo izgubo funkcionalnosti.

Verjetno multifaktorska etiologija ima artritis zelo pomembno avtoimunsko komponento. Poleg tega obstajajo genetski in vedenjski dejavniki tveganja, povezani z nastopom bolezni.

V glavnem prizadene simetrične sklepe, vendar kite, sinovij, mišice, vrečke in druga tkiva niso izključeni.

Patološki mehanizem artritisa temelji na:

  • Imunska aktivacija zaradi virusov ali bakterij.
  • Nenadzorovana reakcija in poškodbe sklepov s kroničnim vnetjem.

Bolezen ogroža skupne izlete in vsa povezana gibanja.

Artritis prizadene 1-2% prebivalstva. Pojav je večji pri ženskah in pri osebah, starih od 40 do 60 let. Zgodnje ali pozne epizode niso redke.

Nekateri predpostavljajo, da so vedenjski in okoljski dejavniki tveganja odločilni in ne le predispozicijski.

Kaj storiti?

  • Artritis je avtoimunska bolezen, povezana z različnimi dejavniki:
    • Poznavanje.
    • Okužbe (človeški herpesvirus 6 in Epstein-Barr virus).
    • Druge avtoimunske bolezni.
    • Druge revmatične bolezni.
    • Stres.
    • Tobačni dim.
    • Zloraba alkohola.
    • Hranilne pomanjkljivosti.
    • Slaba ustna higiena in parodontitis iz porphyromonas gingivalis .
    • Debelost: to ni nujno vključeno med dejavnike tveganja, vendar je ugotovljeno, da je pri debelih ljudeh revmatoidni artritis resnejši.
  • Ob zavedanju kakršne koli družinske predispozicije je treba sprejeti vrsto preventivnih ukrepov (glej v poglavju Preprečevanje).
  • Prepoznavanje simptomov: artritis je razviden na precej očiten način, čeprav se včasih začetni simptomi zanemarijo ali zamenjajo s "sezonskimi bolečinami". V celotni fazi se zgodi naslednje:
    • Otekanje in deformacija sklepov.
    • Bolečine v sklepih pri palpaciji in gibanju.
    • Arktična rdečina.
    • Občutek toplote sklepov.
    • Togost sklepov.
    • Včasih tudi:
      • Povišana telesna temperatura.
      • Izguba teže.
      • Anemija in hiperferitinemija.
      • Mišična hipotrofija in abnormalnosti tetive.
      • Vnetje drugih tkiv (oči, koža, bezgavke itd.).
  • Pomembno je, da je diagnoza zgodnja: referenčna številka, po obravnavi splošnega zdravnika, je referenčna številka revmatologa. Izvajal bo in predpisoval:
    • Anamneza in fizični pregled.
    • Krvni test za iskanje značilnih označevalcev revmatoidnega artritisa (vnetne molekule, revmatoidni faktor, anticiklični citruliran peptid itd.).
    • Ultrazvok, rentgenske žarke itd.
    • Zbiranje in analiza sinovialnega vzorca v sklepih.
  • Z pozitivno diagnozo se začne konzervativno zdravljenje:
    • Izbira primernih telesnih aktivnosti: v nasprotju z osteoartritisom, artritis pri premikih bistveno bolj poškoduje sklepe. To zahteva natančnejšo izbiro gibov, ki ne povzročajo bolečine.
    • Pomoč pri napravah za gospodinjska dela ali potovanja.
    • Fizioterapija in vzdrževanje splošnega fizičnega stanja: preprečevanje mišične hipotonije in togosti, vzdrževanje zadovoljive sposobnosti (uporaba skrbnika je lahko koristna).
    • Zdravljenje z zdravili (protivnetna, imunosupresivna, biološka zdravila itd.).
    • Zdravljenje s toploto, ultrazvokom in blatom.
    • Kirurgija (če je potrebno).
    • Kirurško odstranjevanje težavnih podkožnih vozlov.
  • Po namestitvi proteze je potrebno ohraniti zadovoljivo mišično funkcijo (telesno aktivnost).

Kaj NE storiti

  • Zanemarjanje preprečevanja, zlasti zavestno, do pomembnega družinskega trenda:
    • Debelost.
    • Nevarnost okužbe z virusom človeškega herpesa 6 in virusom Epstein-Barr.
    • Vodite stresen življenjski slog.
    • Kajenje in zloraba alkohola.
    • Imajo slabo ustno higieno in povečajo tveganje za parodontitis s proliferacijo Porphyromonas gingivalis.
    • Sprejmite dieto brez vitamina D in protivnetne in / ali antioksidativne molekule.
  • Zanemarite simptome, ne poiščite zdravniške pomoči ali ne nadaljujte diagnostičnih raziskav.
  • Izbira neprimernih, bolečih telesnih dejavnosti, ki lahko poslabšajo artritis.
  • Če je potrebno, ne uporabljajte naprav za gospodinjska dela ali potovanja.
  • Ne izvajajte fizikalne terapije in ohranjanja motorjev.
  • Ne sledite predpisani terapiji z zdravili.
  • Ne jemljite predlaganih zdravil.
  • Ne uporabljajte operacije (če je potrebno).
  • Po namestitvi proteze ne vzdržujte zadovoljive mišične funkcije.

Kaj jesti

  • Ni prehrane, ki bi bila primerna za zdravljenje artritisa. Po drugi strani pa so lahko nekatere molekule koristne:
    • Pri zdravljenju možne prekomerne telesne teže, ki povzroči preobremenitev sklepov s povečano bolečino.
    • Pri zmanjševanju vnetja.
    • Pri obnovitvi prave ravni vitamina D.
    • V boju proti anemiji.

Povzetek:

  • Ko je teža prekomerna, postane bistvena praksa prehrane pri hujšanju. To je hipokalorično. Osnovna načela so:
    • Zaužijte ustrezno količino kalorij ali 70% običajnih kalorij.
    • Izberite živila z ustreznim presnovnim učinkom (polna živila in brez rafiniranih ogljikovih hidratov), ​​ki preprečujejo povečanje krvnega sladkorja in insulina.
      • Dosežite dobro količino prehranskih vlaknin. Pomaga ohranjati nadzor sladkorja v krvi, uravnava absorpcijo maščob in pozitivno vpliva na raven estrogena.
      • Delež preprostih ogljikovih hidratov naj ne bo večji od 10-16% skupnih kalorij (dovolj je, da odstranimo vse sladke hrane, pri tem pa ohranimo 4-6 delov sadja in zelenjave, poleg tega pa 1-3 obrokov mleka in jogurta).
    • Ohranite maščobni delež ne več kot 25-30% skupnih kalorij, raje "dobre" (surovo stisnjena rastlinska olja in srednje debele modre ribe) v primerjavi s "slabimi" (nasičene, hidrogenirane, bifrakcionirane itd.).
  • V primeru, da artritis sproži enega ali več sklepov, je lahko koristno povečati vnos hranil z močno protivnetno funkcijo:
    • Omega 3: so eikozapentanojska kislina (EPA), dokozaheksanojska (DHA) in alfa linolenska kislina (ALA). Imajo protivnetno vlogo. Prva dva sta biološko zelo aktivna in se večinoma pojavljata v: Sardiniji, skuši, palamitu, alaccii, sledu, alletteratu, ventresci tunov, iglicah, algah, krilih itd. Tretji je manj aktiven, vendar je predhodnik EPA; v glavnem se nahaja v maščobni frakciji nekaterih živil rastlinskega izvora ali v olju: soja, laneno seme, kivi, semena grozdja itd.
    • antioksidanti:
      • Vitamini: antioksidativni vitamini so karotenoidi (provitamin A), vitamin C in vitamin E. Karotenoidi so v zelenjavi in ​​rdečih ali oranžnih sadežih (marelice, paprike, melone, breskve, korenje, squash, paradižnik, itd.); prisotni so tudi v lupinarjih in mleku. Vitamin C je značilen za kislo sadje in nekaj zelenjave (limone, pomaranče, mandarine, grenivke, kivi, papriko, peteršilj, radič, solato, paradižnik, zelje itd.). Vitamin E je na voljo v lipidnem delu mnogih semen in sorodnih olj (pšenični kalčki, koruzni kalčki, sezam, kivi, grozdni semeni itd.).
      • Minerali: cink in selen. Prva se večinoma nahaja v: jetra, meso, mleko in derivati, nekaj školjk (zlasti ostrige). Drugi je vsebovan predvsem v: mesu, ribiških proizvodih, jajčnem rumenjaku, mleku in mlečnih izdelkih, obogatenih živilih (krompir itd.).
      • Polifenoli: enostavni fenoli, flavonoidi, tanini. So zelo bogati: zelenjava (čebula, česen, agrumi, češnje itd.), Sadje in s tem povezana semena (granatno jabolko, grozdje, jagode itd.), Vino, oljnice, kava, čaj, kakav, stročnice in cela zrna itd.
  • Za povečanje vnosa vitamina D ali kalciferola: povečajte porabo rib, ribjega olja in jajčnega rumenjaka.
  • Pri anemiji je treba zagotoviti vnos železa (po možnosti v povezavi z vitaminom C), vitaminom B12 in folno kislino.
    • Da bi zagotovili vnos železa, zlasti hema in železa (2+), je treba jesti:
    • Mišično tkivo: kopenske in vodne živali: konjsko meso, govedo, prašiči, ptice, ribe, celokupni mehkužci (tudi kopenski polži), celi raki itd.
    • Jajca: katera koli, zlasti rumenjak.
    • Drobovina in peta četrtina: v glavnem vranica in jetra, pa tudi kostni mozeg, diafragma, srce itd.

Opomba : Vitamin C ali askorbinska kislina je termolabilna molekula in se razgradi s kuhanjem. To pomeni, da je za zagotovitev njihovega vnosa treba zaužiti veliko surovih živil. Poleg tega, ker je vključen v absorpcijo nizko razpoložljivega železa, je pomembno, da se ga jemlje s posebnimi živili.

    • Za zagotovitev vnosa vitamina B12 (kobalamin) je potrebno jesti:
      • Ista hrana vir hem železa; poleg tega so nekatere bakterije bogate z vitaminom B12.
      • Da bi zagotovili vnos folne kisline, je treba jesti: jetra, zelenjavo (npr. Paradižnik), sladko sadje (pomaranča, jabolko itd.) In stročnice (npr. Fižol).

Opomba : Folna kislina je tudi termolabilna molekula in se razgradi s kuhanjem. To pomeni, da je za zagotovitev njihovega prispevka priporočljivo jesti posebna živila v surovi obliki.

    • Naj vas spomnimo, da lahko nekatera živila vsebujejo antipranične sestavine, ki zmanjšujejo absorpcijo železa (fitinska kislina in oksalna kislina - relativni fitati in oksalati). Če želite zmanjšati vsebino, morate vaditi:
      • Namakanje.
      • Fermentacija (kvasovke ali bakterije).
      • Kuhanje.

Opomba : Ker kuhanje zavira prehranska načela, vendar omejuje razpoložljivost termolabilnih vitaminov, je priporočljivo, da so surova in kuhana živila enako prisotna v prehrani. Priporočljivo je rezervirati toplotno obdelavo, zlasti za stročnice in žitarice, medtem ko se večina sadja in zelenjave lahko uživa surovo.

Kaj ne jesti

  • V primeru debelosti je priporočljivo zmanjšati telesno maso z zmanjšanjem vnosa kalorij za približno 30% in pustiti prehransko porazdelitev (uravnoteženo) nespremenjeno:
    • Priporočljivo je, da odstranite junk hrano in pijačo, zlasti hitro hrano in sladke ali slane prigrizke.
    • Prav tako je treba zmanjšati pogostost uživanja in porcije: testenin, kruha, pice, krompirja, derivatov, mastnih sirov, mesa in oljne ribe, salame, klobas, bonbonov itd.
  • Določanje izločanja alkohola: Te pijače so povezane s povečanjem incidence artritisa. Prav tako spodbujajo prekomerno telesno težo in ogrožajo presnovo zdravil.

Naravna zdravila in zdravila

  • Blatne kopeli: koristne so pri zmanjševanju bolečine v sklepih, vendar ne delujejo na sprožilni vzrok.
  • Zdravilo rastlinskega izvora:
    • Boswellic kislino.
    • Kurkumin.
    • Hudičev krempelj.
    • Euonymus alatu.
    • Tripterygium wilfordii (lahko povzroči resne neželene učinke).

Farmakološka oskrba

So protivnetna, lajšajo bolečine in so specifična za ohranjanje hrustanca.

  • Opioidi: imajo zelo močan učinek lajšanja bolečine, vendar povzročajo zasvojenost.
    • Hidrokodon: na primer Vicodin; ni v prodaji v Italiji.
  • NSAID ali nesteroidna protivnetna zdravila je treba jemati peroralno in sistemsko. Zmanjšujejo bolečino in pospešujejo gibljivost sklepov; zaradi možnih neželenih učinkov (slabši želodec in jetra) se priporočajo dokaj kratki cikli zdravljenja. Uporabljajo se bolj:
    • Acetilsalicilna kislina: na primer Aspirin, Vivin C.
    • Ibuprofen: na primer Brufen, Moment in Subitene.
    • Naproxen: na primer Aleve, Naprosyn, Prexan in Naprius.
    • Diklofenak: na primer Fastum Painkiller in Dicloreum.
    • Celekoksib: npr. Aleve, Naprosyn, Prexan in Naprius.
  • Cortisonic: sistemsko je treba jemati peroralno ali z injekcijo. Na splošno se ne priporoča, ker lahko povzročijo tanjšanje kosti, ekhimoze, povečanje telesne mase, katarakte, diabetes, hipertenzijo in otekanje obraza. Uporabljajo se SAMO, če vnetje doseže zelo visoke ravni:
    • Deksametazon: npr. Soldesam in Decadron.
  • Anti-artritis in imunomodulatorji: ovirajo degeneracijo bolezni z delovanjem na imunski sistem:
    • Penicilamin: na primer Sufortan.
    • Hidroksiklorokin: na primer Plaquenil.
    • Klorokin: na primer Clorochina in Cloroc FOS FN.
    • Metotreksat: npr. Reumaflex, metotreksat HSP in Securact.
    • Sulfasalazin: na primer salazopirin.
    • Leflunomid: na primer leflunomid medac, Arava, Leflunomid Teva, Leflunomid Winthrop in Repso.
    • Azathioprine: na primer Azathioprine, Immunoprin in Azafor.
  • Biološka zdravila: to so zdravila, ki zavirajo alfa faktor tumorske nekroze. Uporabljajo se pri aktivnem revmatoidnem artritisu in so odporne na klasična zdravila, če po 2 letih zdravljenja ni koristi:
    • Adalimumab: na primer Humira.
    • Infliksimab: npr.

preprečevanje

  • Ne kadite.
  • Ne pretiravajte z alkoholom.
  • Ostanite normalni ali izgubite težo v primeru debelosti.
  • Sprejeti prehrano, ki je dovolj bogata z vitaminom D; koristno je tudi preveriti vnos omega 3 in antioksidantov.
  • Vadite redne motorične aktivnosti.
  • Izogibajte se okužbi z virusom človeškega herpesa 6 in virusom Epstein-Barr.
  • Zdravljenje ustne higiene in zmanjšanje tveganja za parodontitis s proliferacijo Porphyromonas gingivalis .
  • Vodite manj stresen način življenja.

Zdravljenje

  • Uporaba toplote: služijo za lajšanje simptomov artritisa. Metode so: grelne blazinice, parafinske kopeli, ogrevani vadbeni bazeni in obloge. Uporabno za zmanjšanje bolečine in povečanje skupnih izletov pred fizioterapijo ali vadbo.
  • Tekar terapija: je terapevtska metoda, ki uporablja električni kondenzator za zdravljenje poškodb mišičnih sklepov. Mehanizem tecarterapije temelji na obnavljanju električnega naboja v poškodovanih celicah, tako da se hitreje regenerirajo.
  • Ultrazvok: ta sistem uporablja visokofrekvenčne akustične valove. Zelo je uporaben kot protivnetno sredstvo, ki spodbuja edematozno reabsorpcijo in raztopi adhezije, ki nastanejo med zdravljenjem. Proizvaja toploto in poveča prepustnost celičnih membran.
  • Infiltracija kortizona: intra-artikularne injekcije so lahko potrebne, kadar skupna zdravilna učinkovina nima učinka. Glede na neželene učinke kortizona je težnja, da se ga uporabi kot zadnjo možnost
  • Surgery:
    • Synovectomy: odstranitev sinovialne membrane, ki je odgovorna za uničenje hrustanca.
    • Osteotomija: preoblikovanje deformirane kosti z artritisom.
    • Namestitev protez: bistveno je, da postanejo bolečine in anatomske spremembe neveljavne. V preteklosti je bila težnja k temu, da se zateka k temu čim prej; danes se priznava prednostna naloga funkcionalnega vzdrževanja. Še posebej pri zrelih in starejših prebivalcih bivanje v postelji bistveno ogroža funkcionalno sposobnost in podaljša okrevanje po operaciji. Kompleksnost, invazivnost in vrsta substitucije so različnih vrst. Danes je presajeni bolnik zmožen premakniti sklep en dan po operaciji. V nekaterih sklepih se ne uporablja.
  • Fizioterapija in motorična terapija: koristno pred operacijo in po njej. Optimizirajte vzdrževanje funkcije in postopno okrevanje po operaciji.

Priporočena

Skolioza kot naravni odnos - idiopatska skolioza: stari in novi koncepti, klinični primer
2019
Lentigo Senili
2019
Sluznica želodca
2019